Új ajánlások a magas vérnyomás kezeléséhez: a 2024-es ESC irányelvek összefoglalója

Új vérnyomás-kategóriák és célérték

A 2024-es ESC irányelvek szerint a "nem emelkedett vérnyomás" <120/70 Hgmm.

Bevezették az "emelkedett vérnyomás" kategóriát, amelyhez a szisztolés vérnyomást 120–139 Hgmm, a diasztolés vérnyomást 70–89 mmHg közötti tartományban határozták meg.

A "magas vérnyomás" definíciója továbbra is ≥140/90 Hgmm maradt.

A "magas vérnyomás" kategóriába tartozó betegeket javasolt kezelni, míg az új, "emelkedett vérnyomás" kategóriába tartozó betegeknél tanácsos kardiovaszkuláris kockázati besorolást végezni, mielőtt döntés születik a kezelésről.

Az új célérték a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kezelt felnőttek számára, a szisztolés vérnyomás esetén 120–129 Hgmm, feltéve, hogy a kezelés jól tolerálható, és nincs kockázata a túlságosan alacsony vérnyomásnak.

Ez az új célérték jelentős eltérést mutat a korábbi európai irányelvektől, amelyek általában azt javasolták, hogy a kezelés során először 140/90 Hgmm alá csökkentsék a vérnomyást, majd csak ezt követően törekedjenek a 130/80 Hgmm alatti érték elérésére (kétlépcsős megközelítés). Az új ajánlás olyan kutatási eredményekre támaszkodik, amelyek bizonyítják, hogy az alacsonyabb vérnyomás kevesebb kardiovaszkuláris eseményt eredményez.

Életmódbeli változtatások hatása

Az irányelvek hangsúlyozzák az életmódbeli változtatások szerepét, például a napi nátriumbevitel csökkentését 5 g alá, a káliumbevitel növelését napi 0,5–1,0 g-mal, valamint a heti legalább 150 perc közepes intenzitású aerob testmozgást vagy 75 perc erőteljes intenzitású mozgást.  Ezek a változtatások bizonyítottan csökkenthetik a vérnyomást és a kardiovaszkuláris események kockázatát.

Gyógyszeres kezelés: időzítés

A gyógyszeres kezelések terén az irányelvek azt javasolják, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket a beteg a számára legkényelmesebb időpontban vegye be, mivel ez javítja a terápiahűséget. Emellett javasolt, hogy a gyógyszeres kezelést élethosszig folytassák, még 85 év felett is, ha jól tolerálható.

Reggel vagy este? A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedési időpontja - friss kutatási adatok

Az orvosoknak és a betegeknek nem kell többé az esti adagolást előnyben részesíteniük, a hangsúly lehet a beteg egyéni kényelmén.

Speciális betegcsoportok: külön irányelvek

Az irányelvek külön ajánlásokat tartalmaznak a hipertóniás fiatal felnőttek, a terhes nők, valamint a nagyon idősek és törékeny betegek számára. 

• Hipertóniás fiatal felnőttek (40 év alatt): Javasolt a másodlagos hipertónia okainak kivizsgálása, kivéve az elhízott fiatalokat, akiknél az obstruktív alvási apnoe szűrése az elsődleges.

• Terhes nők:  Ajánlott az alacsony vagy közepes intenzitású testmozgás, valamint a fehérköpeny-hipertónia és a rejtett hipertónia kizárása otthoni vagy ambuláns vérnyomásméréssel. Mind krónikus, mind terhességi hipertónia esetén javasolt a gyógyszeres kezelés megkezdése, amennyiben a szisztolés vérnyomás ≥140 Hgmm vagy a diasztolés vérnyomás ≥90 Hgmm. A cél a vérnyomás csökkentése 140/90 Hgmm alá, de a diasztolés érték nem csökkenhet 80 Hgmm alá.

• Nagyon idősek és törékeny betegek (85 év felett): Azon betegek számára, akiknél szimptomatikus ortosztatikus hipotenzió, közepes/súlyos törékenység vagy korlátozott életkilátás áll fenn, a szisztolés vérnyomás célértékét egyénileg, a lehető legalacsonyabb szintre kell beállítani, ideálisan <140 Hgmm-re. A vérnyomáscsökkentő-kezelést egyénileg kell megtervezni, előnyben részesítve a hosszú hatású kalciumcsatorna-blokkolókat vagy RAS-gátlókat, amennyiben a terápia jól tolerálható. 

Vesedenerváció

A vesedenerváció először szerepel az irányelvekben mint a rezisztens hipertónia kezelésében alkalmazott eljárás, amely a veseartériák szimpatikus idegeinek megszakításával csökkenti a vérnyomást.

Az eljárás költséghatékonyságának kérdése még nem tisztázott, mert hatása mársékelt (kb. 6 Hgmm-es szisztolés vérnyomáscsökkenést eredményez a vérnyomásmérésken és 4 Hgmm-es csökkenést a 24 órás ambuláns monitorozás során), ami nagyjából egy standard vérnyomáscsökkentő gyógyszer hatásának felel meg​.

A vesedenerváció elsősorban olyan betegeknél lehet indokolt, akiknél a vérnyomás a rezisztens hipertónia miatt nem kontrollálható, és akiknél magas a kardiovaszkuláris események kockázata​. Nem javasolt erősen károsodott vesefunkciójú pácienseknek vagy magas vérnyomás másodlagos okai miatt szenvedőknek.

Fontos megjegyezni, hogy nincsenek megfelelően alátámasztott eredményeket mutató vizsgálatok, amelyek egyértelműen bizonyítanák, hogy a vesedenerváció hosszú távon biztonságos és hatékony a kardiovaszkuláris események csökkentésében​.

Betegközpontú megközelítés és adherencia-javítás

Az új irányelvek kiemelik a betegközpontú megközelítést, amely magában foglalja a páciensek bevonását a döntéshozatalba, valamint a motivációs interjúk és az otthoni vérnyomásmérés alkalmazását a kezelés eredményességének javítása érdekében.

Ezek az ajánlások segítenek a napi gyakorlatban alkalmazott kezelési stratégiák javításában, különös figyelmet fordítva az egyéni kockázatokra és a betegek preferenciáira. Mivel a korábbinál nagyobb összhangban vannak az amerikai irányelvekkel, lehetőség nyíhat a jövőben vigágszintű konszenzus kialakítására is.