Magas vérnyomás: Európában nem változik a határérték
Az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) müncheni kongresszusán mutatták be a magas vérnyomás kezeléséről szóló új irányelveket. A Társaság a magas vérnyomást továbbra is 140/90 Hgmm felett definiálja, ebben nem követik az amerikai ajánlásokban rögzített 130/80 Hgmm-es értéket.
A magas vérnyomás betegség a szív- és érrendszeri betegségek közül a legelterjedtebb, hazánkban a felnőtt lakosság kb. 40%-át érinti. Az új európai irányelv megjelenése hivatalos reflexió az amerikai szakmai társágok által megjelent ajánlásra, amely új értékkel definiálta a magas vérnyomást. Korábban a Magyar Hypertonia Társaság sajtóközleményében úgy fogalmazott: „az amerikai ajánlásban megfogalmazottakat nem lehet azonnal az európai viszonyokra alkalmazni, azokat az európai populáció tekintetében külön kell vizsgálni.” Az ESC és a European Society of Hypertension (ESH) korábbi irányelvét felülvizsgálva jelentette meg új szakmai ajánlását – melyben a magas vérnyomás határértékét továbbra is 140/90 Hgmm felett definiálja. A különböző betegcsoportokat az új irányelv a következőképpen határozza meg:
|
Kategória |
Szisztolés érték (Hgmm) |
|
Diasztolés érték (Hgmm) |
|
Optimális |
<120 |
és |
<80 |
|
Normális |
120–129 |
és/vagy |
80–84 |
|
Magas normális |
130–139 |
és/vagy |
85–89 |
|
I. fokú hipertenzió |
140–159 |
és/vagy |
90–99 |
|
II. fokú hipertenzió |
160–179 |
és/vagy |
100–109 |
|
III. fokú hipertenzió |
≥180 |
és/vagy |
≥110 |
|
Izolált szisztolés hipertenzió |
≥140 |
és |
<90 |
A vérnyomáscsökkentő terápia célértékei az ESC ajánlásában továbbra is 140/90 Hgmm alatt helyezkednek el, jól tolerálható terápiával akár 130 Hgmm szisztolés érték alatt is lehet. A 65 éves kor alatti betegek esetén 120-129-es érték beállítása ajánlott. A 120 Hgmm alatti szisztolés vérnyomás beállítása egy betegcsoport esetén sem cél, mivel a kockázatok túlsúlyba kerülnek az esetleges haszonnal szemben.
„Az idősebb betegeknél magasabb határérték, akár 160 Hgmm is elfogadott, hogy elkerüljük az intenzív gyógyszeres terápia miatt jelentkező nem várt mellékhatásokat” – hangzott el az ESC kongresszusán.
A magas vérnyomás diagnosztikájáról és kezeléséről szóló új európai irányelvek megjelenését nagy érdeklődéssel várták a szakemberek. Múlt évben ugyanis az Amerikai Egyesült Államokban csökkentették a kezelés szükségességét jelző értéket: az amerikai irányelvek szerint már 130/80 Hgmm felett szükséges a gyógyszeres kezelés, ha további kockázati tényezők megjelennek.
A többi beteget az irányelvek szerint az általános intézkedések szerint kell kezelni. Így azonban csak az USA-ban mintegy négymillió olyan ember szorul gyógyszeres kezelésre, akinek ez 140/90 Hgmm-es határérték esetén nem lenne szükséges.
„Nálunk [Európában] 140/90 Hgmm értéknél marad a határ, csak e feletti érték esetén kell a magas vérnyomást gyógyszeresen csökkenteni. Az életmódváltáshoz kapcsolódó tevékenységek azonban –az eddigi ajánlásokkal szemben – már 130-139/85-89 Hgmm esetén ajánlottak.” Az embernek így adva van a lehetőség, hogy kielégítő mozgással, egészséges étkezéssel és a túlsúly csökkentésével a saját vérnyomását maga csökkentse. „Csak akkor szükséges további vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása, ha ezen intézkedésekkel együtt a vérnyomás nem csökken a 140/90 Hgmm-es határérték alá.”
Új ajánlás a terápia megkezdéséhez
A nyilvánosságra hozott európai irányelvek újdonsága, hogy ajánlást tartalmaznak a vérnyomáscsökkentő terápia megkezdéséhez. Az ajánlás szerint a jövőbeli betegeknek már a terápia megkezdésekor két különböző hatásmechanizmusú gyógyszeres kezelés javallott.
Az eddigi szakmai tanácsok értelmében a kezelést sok esetben egy gyógyszerrel kellett kezdeni, és csak szükség szerint lehetett ezt később egy második vagy harmadik hatóanyaggal kombinálni. Ennek összefüggésében az új irányelvbe belefoglalták, hogy olyan kombinációs készítmények, melyeknél a hatóanyagok egy tablettában megtalálhatók, növelhetik a terápiahűséget – ezáltal pedig eredményesebb lehet a kezelés.
Referencia:
Bluthochdruck: Europäer bleiben beim bisherigen Schwellenwert | Das Deutsche Ärzteblatt 2018.08.27. - https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/97431/Bluthochdruck-Europaeer-bleiben-beim-bisherigen-Schwellenwert
Bryan Williams et al.: 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension | European Heart Journal 2018.08.25. - https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehy339/5079119
Deutsches Ärzteblatt International
