Vérnyomásértékek és 12 cardiovascularis betegség: kockázatok, "elvesztett" életévek, életkortól függő társbetegségek

Módszerek

Elektronikus betegadatok: a CALIBER rendszerből (CArdiovascular research using LInked Bespoke studies and Electronic health Records), 1997-2010 között. A vizsgálat kohorsz 1,25 millió főt számolt. A beválasztottak adatai: 30 év feletti életkor, az induláskor nem meglévő cardiovascularis betegség, a vizsgált személyek mintegy 1/5-e vérnyomáscsökkentő kezelésben részesült. Vizsgálták az életkorfüggő specifikumokat a mért vérnyomás-paraméterek, valamint 12 akut és krónikus cardiovascularis betegség vonatkozásában. Megbecsülték az élethosszig tartó kockázatokat (95 éves életkorig), és a betegségmentes életévek csökkenését a 30-60-80 éves index-életkorokban.

Nyilvántartási szám: ClinicalTrials.gov, number NCT01164371.

Eredmények

Átlagosan 5,2 év nyomon követés mellett 83 098 cardiovascularis betegség jelentkezését észlelték. Bármely életkori csoportban a legalacsonyabb cardiovascularis kockázat a 90-114 / 60-74 Hgmm érték mellett volt megfigyelhető, nem volt egyidejű J-alakú kockázatnövekedés az alacsonyabb vérnyomásértékek mellett. A magas vérnyomás hatása a cardiovascularis betegség végpontjától függően változott, az erősen pozitív kapcsolattól a nulla értékig bezárólag.

A legjelentősebb összefüggések a magas vérnyomással: intracerebralis haemorrhagia (HR 1,44 [95% CI 1,32-1,58]), subarachnoidealis haemorrhagia (1,43 [1,25-1,63]), stabil angina (1,41 [1,36-1,46]). A legcsekélyebb összefüggés az abdominalis aorta aneurysma esetén mutatkozott (1,08 [1,00-1,17]). A diastolés vérnyomáshoz képest az emelkedettebb systolés nyomás nagyobb hatást gyakorolt az anginára, a myocardialis infarctusra, a perifériás érbetegségekre, míg a magasabb diastolés nyomás inkább az abdominalis aorta aneurysmára.

A pulzusnyomás összefüggése inverz volt abdominalis aorta aneurysma esetén (HR / 10 Hgmm 0,91 [95% CI 0,86-0,98]) és a legerősebb pedig perifériás érbetegség esetében (1,23 [1,20-1,27]).
Magas vérnyomásos betegeken (?140/90 Hgmm, vagy azok, akik antihipertenzív kezelésben részesültek) általában a cardiovascularis betegségek élethossz-kockázata 30 éves kor esetén 63,3% (95% CI 62,9-63,8), míg normális vérnyomás mellett 46,1% (45,5-46,8), és a cardiovascularis betegség 5 évvel korábban (!) alakult ki (95% CI 4,8-5,2). A elveszített egészséges életévek tekintetében főként a stabil és instabil angina tehető felelőssé (43%) hypertonia mellett a 30 éves korcsoportban, a 80 éveseknél viszont a szívelégtelenség és a stabil angina volt jellemző (19%-19%).

Következtetés

Korábban az a feltevés volt közkeletű, hogy a vérnyomásértékek minden cardiovascularis betegséggel szoros összefüggésben állnak, és hogy a systolés és diastolés értékek konkordánsok e tekintetben. A szerzők igen nagyméretű vizsgálata ezt a hipotézist nem igazolta. A korszerű kezelések ellenére a hypertonia betegségterhe még mindig igen jelentős. E felismerés új antihipertenzív kezelési eljárások kidolgozására sarkall, egyben az ezzel kapcsolatos randomizált humán fázis vizsgálatok gondosabb megtervezésére.

Támogatók

Medical Research Council, National Institute for Health Research, and Wellcome Trust.

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2814%2960685-1/fulltext