Megoszlik a szakértők véleménye az új vérnyomás célértékekről

A Canadian Journal of Cardiology folyóiratban megjelent két tanulmány az új célértékek megvalósításának előnyeit és költségeit értékelte.

A 2015-ben közzétett SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) vizsgálat egy randomizált, kontrollos, nyílt címkés kutatás volt, amelyet 102 amerikai vizsgálóhelyen végeztek. A vizsgálat során a 120 Hgmm-es intenzív szisztémás vérnyomás célértéket hasonlították össze a hagyományos 140 Hgmm-es értékkel magas kardiovaszkuláris kockázatú, nem diabeteses betegeknél. A kutatást idő előtt leállították, mivel az időközi elemzések alátámasztották, hogy az intenzív vérnyomáscsökkentés hatására szignifikánsan csökkent a halálos kimenetelű és nem halálos kardiovaszkuláris események gyakorisága, illetve az összmortalitás. A kutatási eredmények alapján Kanadában 2016-ban a magas kockázatú betegeknél bevezették a 120 Hgmm alatti szisztolés vérnyomás célértéket.

2017 őszén az Amerikai Kardiológiai Kongresszus új irányelveket tett közzé a magas vérnyomás definíciójára vonatkozóan, amelyben a hypertensiót 130/80 Hgmm határérték felett állapították meg, valamint csökkentették a vérnyomás célértéket. Az új kutatások egyikének vezetője szerint „a SPRINT vizsgálat intenzív vérnyomás-csökkentési stratégiájának általánosíthatósága továbbra sem ismert, az új irányelvek klinikai gyakorlatba való átültetése széles körű kihatással lesz az egészségügyi rendszerre, a források felhasználására és a klinikai kimenetelekre, illetve az egészségügyi kiadások emelkedését eredményezheti”.

A kutatók beszámolója szerint a felnőtt kanadai lakosság 5,2 százaléka (1,3 millió fő) felelt meg a SPRINT vizsgálat beválasztási követelményeinek. Az új irányelvek teljes körű implementálása és a szisztolés vérnyomás 120 Hgmm alá történő csökkentése a magas kockázatú személyeknél a becslések szerint 100 ezer halálesetet előzne meg évente, de jelentősen növelné a vérnyomás-csökkentő terápiában részesülő felnőttek számát. Több mint 180 ezer személyről lenne szó, akik korábban nem minősültek magas vérnyomásban szenvedőnek vagy vérnyomás-csökkentő kezelésre szorulónak, valamint további 750 ezer idős (50 év feletti) beteg, aki már részesül vérnyomás-csökkentő terápiában, magasabb dózisra vagy több hatóanyaggal történő kezelésre szorulna a további vérnyomás-csökkentés érdekében.

Egy másik kanadai kutatásban 20 004 alanyt vizsgáltak, akik 40 és 69 év közöttiek voltak, és az elemzés eredménye szerint az új irányelvek bevezetésének hatására jelentősen emelkedne a magas vérnyomással diagnosztizált betegek száma, a teljes populációra vonatkoztatva mintegy 1,25 millió főt érintene az újonnan diagnosztizált hypertonia és körülbelül 500 ezer főt a vérnyomás-csökkentő kezelés.

A kutatás vezetője azt is hangsúlyozta, hogy az intenzív vérnyomás célértékek elérését célzó terápiás lehetőségeket a betegekkel való átfogó megbeszélésre kell alapozni, amely magába foglalja a kezelés előnyeit és kockázatait, illetve a vérnyomás monitorozását automata rendelői vérnyomás-méréssel kell végezni, mint a SPRINT vizsgálatban.

Dr. Feldman szerint sokkal több beteg van jelenleg, akiknél egyértelműen előnyös az alacsonyabb vérnyomás célérték alkalmazása, viszont számítani kell a mellékhatások magasabb kockázatára is. A kutató azt is kiemelte, hogy az irányelvek implementációjának hatékonysága rendkívül fontos, mert többet ér egy szuboptimális, de betartott irányelv, mint egy tökéletességig kidolgozott, de figyelmen kívül hagyott.