A carbapenem-rezisztens Enterobacteriaceae-fertőzés epidemiológiája
A carbapenem-rezisztens enterobacteriaceae-fertőzés (CRE) jelenleg világszerte magas mortalitással járó betegségnek számít. Hatékony prevenciós intézkedések megtételéhez az epidemiológiai adatok értékelése szükséges. A tanulmány 7 amerikai (USA) régió populációbázisú adatait elemezte az izolátumok jellemzői és rezisztencia-viszonyai alapján.
Módszerek
A CRE populáció- és mikrobiológiai laboratóriumi alapon végzett aktív nyomon követése az alábbi államok nagyvárosi régióiban: Colorado, Georgia, Maryland, Minnesota, New Mexico, New York, és Oregon. A CRE-eseteket az alábbiakban definiálták: carbapenemra nem érzékeny (kizárva ertapenem) és kiterjedt cefaosporin-spektrukmra rezisztens Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae complex, Klebsiella pneumoniae, ill. Klebsiella oxytoca kórokozók, steril helyről ill. vizeletkultúrából nyert módon (a vizsgálat 2012-2013-ban zajlott). A beteglapokat individuálisan kezelték, és elvégezték a karbapenemáz enzimek olekuláris tipizálását is.
Adatok: demográfia, komorbiditások, egészségügyi beavatkozás, a tenyésztéshez szükséges kultúra forrása, lokalizációja. Klinikai paraméterek: populáció bázisú CRE-incidencia, locus-specifikus standardizált incidencia (életkor, rassz), klinikai mikrobiológiai jellemzők.
Eredmények
Összesen 599 CRE-izolációs eset fordult elő 481 személyen, ahol 520 esetben (86.8%; 95% CI, 84.1%-89.5%) vizelet-, 68 betegnél pedig a serum (11.4%; 95% CI, 8.8%-13.9%) volt az izolátum forrása. Átlagéletkor 66 év (95% CI, 62.1-65.4 és) a betegek között 284 nőbeteg fordult elő (59.0%; 95% CI, 54.6%-63.5%). Az összesített éves CRE-incidencia 100.000 lakosra vetítve 2,93 (95% CI, 2.65-3.23).
A CRE-standardizált incidencia arány szignifikánsan magasabb volt a fent említettek közül Georgia (1,65 [95% CI, 1,20-2,25]; p<0,001), Maryland (1,44 [95% CI, 1,06-1,96]; P=0,001), és New York területén (1,42 [95% CI, 1,05-1,92]; p=0,048). A legtöbb eset korábbi hospitalizáció, vagy a szervezetben hordozott orvosi eszköz kapcsán adódott. Összesen 51 halálozás fordult elő (9.0%; 95% CI, 6.6%-11.4%) ebben 25/91 izolátum, amely normál steril locusból származott. 188 izolátum között 90-nál volt megtalálható a karbapenemáz enzim.
Következtetés
A 7 amerikai államban (USA) végzett epidemiológiai vizsgálat szerint a CRE-incidencia 2,93/100.000 esetnek bizonyult. A legtöbb izolátum vizeletből származott, és jelentős összefüggést mutatott a korábbi hospitalizációval és a szervezetbe beültetett orvosi eszközökkel, valamint a hosszú távon folytatott ápolással.
